衣服破了，可以用針線縫補，那如果人的皮肉破損了，缺失了，需要怎么補呢？近日，婁底市第一人民醫院通過游離皮瓣移植術，成功為一名車禍患者“移花接木”，保住右足。
2023年12月14日，14歲的小彭騎電動車時不幸與貨車相撞，右腳慘遭碾壓，當即血肉模糊，隨后被緊急送往市第一人民醫院救治。經診斷，小彭右足內側有一處6cm*4cm的皮膚撕脫，右踇趾皮膚套脫傷、右踇趾跖趾關節囊破裂，右足第1趾遠節趾骨、第2和第3趾中節趾骨粉碎性骨折。
“患者入院時，右腳情況不容樂觀，皮肉分離，肌腱外漏，碎骨茬和著血肉一團模糊。”手足顯微外科主任何輝介紹，“脫套傷是嚴重的外傷之一，受傷時，肢體皮膚在皮下組織與肌肉之間撕脫分離，此類損傷因局部創面開放，而伴有嚴重污染。且脫套皮膚回縮后，下方肌肉、重要神經、血管甚至骨質常隨之外露，若處理不當，會引發創面感染、肢體壞死甚至膿毒癥，危及患者生命。”
完善相關檢查后，當晚，何輝帶領團隊首先為小彭實施了血管探查+撕脫皮膚回植+踇趾殘端修整+關節囊修復+VSD負壓引流術。術中，顯微鏡下探查踇趾套脫皮膚，顯示其血管、皮膚及軟組織碾壓損毀嚴重，沒有再植的條件。
剝脫的皮瓣面積大，損毀嚴重，已無法使用，一直裸露在外的肌肉、神經、血管等可能引發致命感染，可腳上卻少了皮，怎么辦？
“患者年紀小，為了他以后的生活質量，必須盡力修復患處，并保留右腳行走和負重功能，同時也要確保美觀。”科室副主任肖文科介紹，我們經過充分的研究分析，決定為小彭實施游離皮瓣移植術。“皮瓣移植術需要從其他部位切取皮瓣，在顯微鏡下將皮瓣上的動靜脈血管與缺損部位受區的動靜脈血管精確吻合，讓皮瓣重建血供，整個技術最關鍵的就是完成供區皮膚小至0.5毫米的細小穿支血管的顯露與分離，以及受區更為精細的顯微血管吻合，對手術醫師的技術水平有極高的要求。”
經過醫護人員的精心治療，小彭等來了手術好時機：腳背清創徹底，創面干潔，肉芽新鮮，生長良好，可以進行二期皮瓣修復。
經過充分的術前準備，1月6日，何輝、肖文科帶領手術團隊為小彭實施了右足清創，第2趾截趾+第3趾骨折閉合復位克氏針內固定+游離旋股外側動脈降支穿支皮瓣修復術。顯微鏡下，手術團隊從患者左側大腿處取下缺損面積相同的皮瓣，移植到右足缺損部位。經過數個小時的“精雕細琢”，男孩的足部重新建立了血液循環。
術后，經過精心的治療和護理，皮瓣全部存活，成活皮瓣外形良好，色澤與周圍皮膚軟組織相近，質地柔軟，彈性好。之后再輔以康復治療，小彭右腳的基本功能將不受影響。
據了解，婁底市第一人民醫院手足顯微外科作為國家重點專科培育項目、婁底市醫學會手足顯微外科專業委員會主委單位和質控中心，經過多年發展建設，技術水平和服務能力不斷提升，在各類復雜手足外傷及手足疾病手術治療、復雜性斷指斷肢再植、足趾移植拇手指再造、手再造、各種復雜性創傷修復等方面的診治積累了豐富經驗，為提升全市手足顯微外科技術水平起到了積極的推動作用。
?
