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衣服破了，可以用針線縫補(bǔ)，那如果人的皮肉破損了，缺失了，需要怎么補(bǔ)呢？近日，婁底市第一人民醫(yī)院通過(guò)游離皮瓣移植術(shù)，成功為一名車(chē)禍患者“移花接木”，保住右足。
2023年12月14日，14歲的小彭騎電動(dòng)車(chē)時(shí)不幸與貨車(chē)相撞，右腳慘遭碾壓，當(dāng)即血肉模糊，隨后被緊急送往市第一人民醫(yī)院救治。經(jīng)診斷，小彭右足內(nèi)側(cè)有一處6cm*4cm的皮膚撕脫，右踇趾皮膚套脫傷、右踇趾跖趾關(guān)節(jié)囊破裂，右足第1趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨、第2和第3趾中節(jié)趾骨粉碎性骨折。
“患者入院時(shí)，右腳情況不容樂(lè)觀，皮肉分離，肌腱外漏，碎骨茬和著血肉一團(tuán)模糊。”手足顯微外科主任何輝介紹，“脫套傷是嚴(yán)重的外傷之一，受傷時(shí)，肢體皮膚在皮下組織與肌肉之間撕脫分離，此類(lèi)損傷因局部創(chuàng)面開(kāi)放，而伴有嚴(yán)重污染。且脫套皮膚回縮后，下方肌肉、重要神經(jīng)、血管甚至骨質(zhì)常隨之外露，若處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)創(chuàng)面感染、肢體壞死甚至膿毒癥，危及患者生命。”
完善相關(guān)檢查后，當(dāng)晚，何輝帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)首先為小彭實(shí)施了血管探查+撕脫皮膚回植+踇趾殘端修整+關(guān)節(jié)囊修復(fù)+VSD負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)中，顯微鏡下探查踇趾套脫皮膚，顯示其血管、皮膚及軟組織碾壓損毀嚴(yán)重，沒(méi)有再植的條件。
剝脫的皮瓣面積大，損毀嚴(yán)重，已無(wú)法使用，一直裸露在外的肌肉、神經(jīng)、血管等可能引發(fā)致命感染，可腳上卻少了皮，怎么辦？
“患者年紀(jì)小，為了他以后的生活質(zhì)量，必須盡力修復(fù)患處，并保留右腳行走和負(fù)重功能，同時(shí)也要確保美觀?！笨剖腋敝魅涡の目平榻B，我們經(jīng)過(guò)充分的研究分析，決定為小彭實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)?！捌ぐ暌浦残g(shù)需要從其他部位切取皮瓣，在顯微鏡下將皮瓣上的動(dòng)靜脈血管與缺損部位受區(qū)的動(dòng)靜脈血管精確吻合，讓皮瓣重建血供，整個(gè)技術(shù)最關(guān)鍵的就是完成供區(qū)皮膚小至0.5毫米的細(xì)小穿支血管的顯露與分離，以及受區(qū)更為精細(xì)的顯微血管吻合，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平有極高的要求。”
經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療，小彭等來(lái)了手術(shù)好時(shí)機(jī)：腳背清創(chuàng)徹底，創(chuàng)面干潔，肉芽新鮮，生長(zhǎng)良好，可以進(jìn)行二期皮瓣修復(fù)。
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，1月6日，何輝、肖文科帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為小彭實(shí)施了右足清創(chuàng)，第2趾截趾+第3趾骨折閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定+游離旋股外側(cè)動(dòng)脈降支穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。顯微鏡下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)從患者左側(cè)大腿處取下缺損面積相同的皮瓣，移植到右足缺損部位。經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)小時(shí)的“精雕細(xì)琢”，男孩的足部重新建立了血液循環(huán)。
術(shù)后，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，皮瓣全部存活，成活皮瓣外形良好，色澤與周?chē)つw軟組織相近，質(zhì)地柔軟，彈性好。之后再輔以康復(fù)治療，小彭右腳的基本功能將不受影響。
據(jù)了解，婁底市第一人民醫(yī)院手足顯微外科作為國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目、婁底市醫(yī)學(xué)會(huì)手足顯微外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委單位和質(zhì)控中心，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展建設(shè)，技術(shù)水平和服務(wù)能力不斷提升，在各類(lèi)復(fù)雜手足外傷及手足疾病手術(shù)治療、復(fù)雜性斷指斷肢再植、足趾移植拇手指再造、手再造、各種復(fù)雜性創(chuàng)傷修復(fù)等方面的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，為提升全市手足顯微外科技術(shù)水平起到了積極的推動(dòng)作用。
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