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9月21日是個(gè)好日子，因?yàn)楸婚L沙某醫(yī)院判“死緩”、家人抱著盡最后一點(diǎn)孝心送她到市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科住院的李奶奶出院了。一家人送來了滿載感恩的錦旗，溫暖著醫(yī)患雙方的心。
李奶奶向醫(yī)護(hù)人員送錦旗表達(dá)感激之情
不曾相信，現(xiàn)在這位面帶微笑的奶奶，9月8日從長沙轉(zhuǎn)來市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科時(shí)，慢阻塞性肺疾病并肺部感染、休克血壓、心衰、腎衰、呼衰……多器官衰竭的病癥相互糾纏，每一點(diǎn)微小的變化都關(guān)乎生死。
當(dāng)時(shí)家屬的打算是，在該院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科住1個(gè)星期就走。原來李奶奶有4年腹瀉的病史，這一次腹痛、咳嗽持續(xù)了1個(gè)月，胸口悶、氣促，心電圖提示竇性心動(dòng)過速，B超提示雙側(cè)胸腔、心包腔、腹腔都有積液，在長沙住院后病情沒有得到好轉(zhuǎn)，情況特別嚴(yán)重。
雖然如此，但患者的到來就是賦予醫(yī)者一份莊嚴(yán)的使命。該科醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持，但凡有一分希望都應(yīng)該付出100%的努力。除了邀請相關(guān)科室會(huì)診，實(shí)行科室大聯(lián)動(dòng)之外，科室內(nèi)部安排單獨(dú)的醫(yī)生和護(hù)士密切監(jiān)測儀器數(shù)據(jù)，隨時(shí)根據(jù)情況變化，及時(shí)作出應(yīng)對和調(diào)整。尤其對臨床上可能出現(xiàn)的透析過程中的腦出血、消化道大出血、心臟驟停等，高度警惕。
搶救過程中，患者出現(xiàn)了二氧化碳潴留情況，需要無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但同時(shí)患者雙肺的較多肺大泡可能破裂出現(xiàn)氣胸危及生命。與家屬取得一致意見放棄無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，該科通過密切監(jiān)測血?dú)夥治霾⒋才匝和肝鰹V過清除炎癥介質(zhì)、護(hù)心、抗炎、護(hù)肝、調(diào)節(jié)腸道菌群等對策，成功穩(wěn)住了病情。也許是患者的求生欲望很強(qiáng)烈，也許是內(nèi)分泌腎病內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的信念很堅(jiān)定，在呼吸內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師陳茂輝、文建福，心血管內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師謝喜中，內(nèi)分泌科副主任、副主任醫(yī)師李婷芝，血液凈化中心團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科的精心協(xié)作下，經(jīng)過10余次會(huì)診，這位帶著2%的生存機(jī)率來到市第一人民醫(yī)院的患者從死神手中把給生命奪了回來。
這一切的一切，都來之不易。腎病內(nèi)科副主任肖玉虎說，危急重患者的搶救離不開多科協(xié)作，也離不開另一個(gè)肩負(fù)重任卻每次都給人驚喜的的“功臣”——CRRT。
什么叫CRRT呢?CRRT(即continuous renal replacement therapy)是連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫，又名CBP(continue blood purification)。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。
相對傳統(tǒng)血液透析，CRRT機(jī)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，可以改善心血管穩(wěn)定性，維持腦灌注，有效控制高分解代謝疾病，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件。最簡單的是：在患者血壓較低、心功能不全時(shí)仍然能清除體內(nèi)過多的水份，而普通血液透析治療做不到。血液透析一般治療一次需耗時(shí)4至5個(gè)小時(shí)，該科CRRT機(jī)一般工作在8小時(shí)以上，清除毒素更干凈，清除水分更均勻，對血壓的影響更小。這就是在李奶奶處于血壓偏低的情況下，為什么能通過此法搶救成功的原因之一。
“妙手仁心 大醫(yī)精誠”，患者及家屬送的錦旗及臉上洋溢的幸福的笑容就是對內(nèi)分泌腎病內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員最大的肯定、滿意與贊美，他們覺得所有的苦與累都值得!李奶奶說，不知道自己是怎么來醫(yī)院的，但能夠迎著陽光回家去，很幸福。她和家人都非常感謝醫(yī)生和護(hù)士的精心照料。
在內(nèi)分泌腎病內(nèi)科，這種搶救成功的病例還有很多。包括7月24日因氣促半天入院的肖大叔，血?dú)夥治鎏崾局挥蠵H值6.65，從心內(nèi)科轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌腎病內(nèi)科，因心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇成功后連續(xù)30多個(gè)小時(shí)的CRRT救治下，一周后平穩(wěn)出院，血?dú)夥治鰌H值一直處于7.4左右。肖玉虎介紹，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這樣的成功案例很少見，很多權(quán)威人士都認(rèn)為PH值低于6.8的患者生命希望非常渺茫。而且這位患者因患糖尿病而平常大量服用二甲雙胍片。達(dá)到了12片每日，造成乳酸性中毒，還有心梗、凝血功能異常等病情，有出血高風(fēng)險(xiǎn)，有血透相對禁忌，又有血透指征，生命面臨的威脅非常嚴(yán)重。
還有嚴(yán)重酮癥酸中毒合并尿毒癥的羅某，多次發(fā)作胰腺炎再發(fā)壞死性胰腺炎的肖某等等，這一個(gè)個(gè)患者的救治成功都體現(xiàn)了CRRT機(jī)在搶救急危重患者的重要作用。市第一人民醫(yī)院于2014年引進(jìn)CRRT機(jī)，臨床上使用時(shí)每位患者一般需要20小時(shí)左右，如今這臺(tái)儀器已經(jīng)工作了1000多小時(shí)，等于是為數(shù)十位患者帶來了生命的新契機(jī)。
CRRT機(jī)目前被譽(yù)為除機(jī)械通氣、ECMO(體外膜肺氧合)之外的三大生命支持“武器”之一，是體現(xiàn)每個(gè)醫(yī)院急危重患者搶救水平的標(biāo)志。CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。臨床應(yīng)用范圍很廣，如各種心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、急性壞死性胰腺炎、慢性心衰、肝性腦病、熱射病、藥物及毒物中毒等的救治。但是，它不是萬能的，離不開醫(yī)護(hù)人員的正確操作與規(guī)范管理。因此，醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備性能的掌握程度和應(yīng)對技巧是關(guān)鍵，治療方案和醫(yī)療機(jī)制對CRRT機(jī)的合理安排與使用是重點(diǎn)。
“我們在臨床應(yīng)用CRRT是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，不是完全死板地按?4小時(shí)連續(xù)工作，而是根據(jù)情況變化調(diào)整儀器每一次的工作時(shí)長。10月19日，肖玉虎詳細(xì)地介紹了治療過程中的主要注意事項(xiàng)。他表示，對于危急重患者來說，好的搶救團(tuán)隊(duì)“搭檔”先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器，結(jié)合科學(xué)治療方法，“配制”了一顆強(qiáng)有力的“定心丸”。
更值得注意的是，在臨床血透治療過程中，發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者由于服藥不當(dāng)而造成慢性腎功能不全，發(fā)病時(shí)往往出現(xiàn)代謝性酸中毒、急性腎功能不全或腎功能衰竭合并心衰、腦梗塞等，隨時(shí)有心臟驟停、猝死、惡性心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。肖玉虎建議市民買藥時(shí)盡可能說清楚病情，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服藥。
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