血小板僅常人1/10！ERCP微創(chuàng)手術為重癥膽管炎患者成功“拆彈”

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手術現(xiàn)場

體內“淤積”大量膿性膽汁，血小板僅常人1/10……近日，婁底市第一人民醫(yī)院運用ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影）微創(chuàng)手術，成功為一名急性梗阻性化膿性膽管炎患者打通生命通道。

2023年12月28日，72歲患者彭大爺因高熱、黃疸、排尿費力、全身乏力、惡心等癥狀到市第一人民醫(yī)院急診科就診。完善相關檢查后，彭大爺診斷為肝膽結石+急性梗阻性化膿性膽管炎，隨后轉入十一病室（肝膽、乳甲、外周血管外科）接受進一步治療。

急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽結石導致膽管堵塞,使膽汁無法排出,細菌在體內大量繁殖生長,從而引發(fā)炎癥反應，如得不到及時有效的救治，會繼發(fā)感染性休克、全身臟器功能衰竭而死亡，致死率極高。

“患者體內有大量膿性膽汁，對于此類病例，常規(guī)需要立即進行手術引流、取石等?！笔徊∈抑魅魏^輝介紹，“但是患者血小板極低，僅為8~11*10^9/L，不及正常值（100~300*10^9/L）的十分之一，這就意味著患者凝血功能非常差，即便是躺著不動都可能引起出血，再加上患有高血壓、冠心病等基礎疾病，根本無法耐受手術，如果強行進行手術，患者很可能面臨死亡危險。”

病情不等人，必須盡快拿出切實可行的治療方案。醫(yī)護團隊一邊嚴密監(jiān)測患者病情變化，一邊詳細分析病情，最終為患者“量身定制”一套微創(chuàng)手術方案：ERCP+內鏡下乳頭括約肌切開術。ERCP是一項將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術。

醫(yī)護團隊查看患者身體恢復情況

經過充分的術前準備，29日，胡繼輝主任、徐新軍副主任帶領團隊為患者實施了手術。手術很成功，術中吸出了大量膿性膽汁、膽泥及結石，并置入了鼻膽管引流，膽汁引流通暢。術后，患者生命危機解除，在醫(yī)護人員的精心醫(yī)治下，生命體征逐步平穩(wěn)。

胡繼輝介紹，ERCP治療適應癥主要包括：原發(fā)性肝外膽總管結石、膽道術后殘余結石或復發(fā)性結石、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲癥、奧迪氏括約肌狹窄、慢性胰腺炎、胰管結石、膽胰管瘺及狹窄、膽道腫瘤的姑息性治療等。在ERCP的基礎上，可進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療。與傳統(tǒng)膽總管結石開腹手術或腹腔鏡下膽總管探查術相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、費用低、恢復快等優(yōu)勢，目前已成為膽胰疾病的首選診療方法，尤其在膽總管結石的治療方面具有顯著優(yōu)勢。目前，90%以上的膽胰管疾病都可應用ERCP治愈。

市第一人民醫(yī)院肝膽、乳甲、外周血管外科是湖南省臨床重點建設?？?。該科以“肝膽脾胰、甲狀腺、乳腺外科、外周血管外科”等學科為發(fā)展方向。肝膽方面擅長開展腹腔鏡下膽囊切除術、聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術、肝膽胰良惡性腫瘤切除術、肝脾破裂修補術、腹腔鏡下肝葉、脾切除術、介入下脾栓塞術、經口腔前庭甲狀腺癌根治術、腹股溝疝修補、小兒疝高位結扎、腹部探查等微創(chuàng)手術；乳甲方面擅長開展乳腺惡性腫瘤根治術、乳房重建術、保乳術、前哨淋巴結活檢術、甲狀腺癌根治術、甲狀旁腺切除術、乳腺甲狀腺良性腫瘤消融術、輸液港植入術、大隱靜脈高位結扎剝脫術、介入下大隱靜脈血管硬化劑治療+射頻消融術等手術治療。