基本醫(yī)療保障管理制度

1、為保證醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)?？曝撠熣咝麄鳎O(jiān)督制度、措施落實。

2、醫(yī)院應在顯著位置公示優(yōu)質服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持"以病人為中心"的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的社會保障卡及身份證嚴謹冒名頂替住院?；颊叩臋z查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄；規(guī)范理療、推拿、電針等中醫(yī)治療項目的登記，醫(yī)囑和病程記錄應詳細寫明治療方案，詳細記錄項目名稱、治療時間患者簽字確認。

5、嚴格遵守出院帶藥管理的規(guī)定∶品種不超過4個，急性病不超過7天，慢性病不超過15天，原則上金額不超過200元;不得帶注射劑、檢查、治療項目及與本次住院無關的藥品出院。

6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

7、患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務主動詢問患者的參保類別，認真核對身份證和醫(yī)?？ǖ认嚓P證明，凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)保卡與其身份資料不相符時，應及時通知醫(yī)院醫(yī)?？?。接診意外傷害無責任方的病人時，必須詳細記錄接診時間（精確到分）、受傷原因機經(jīng)過；如在住院過程中發(fā)生意外傷害，若意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用較小，按基礎疾病報銷，并在病志中詳細記錄；若費用較大，需辦理出院手續(xù)，再按意外傷害申報重新辦理入院（基礎疾病與意外傷不得同治）。各科室應督促參保病人及時進行醫(yī)保登記，住院后三個工作日內（節(jié)假日順延）未做醫(yī)保登記，醫(yī)保系統(tǒng)會自動鎖定病人信息，直接影響本次住院的醫(yī)保報銷。工傷病人住院期間每天及時進行身份認證。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外及超限額標準項目的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。

9、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定的各科藥品比例指標進行控制;嚴格控制自費藥品比例。

10、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不得分解收費、多記、虛記、串換項目收費。住院費用應做到“四吻合”即住院醫(yī)囑、費用清單、治療單（檢查化驗單）和病程記錄相吻合。

11、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保∶自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；交通、醫(yī)療事故；整形、整容；出國或赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；未經(jīng)批準在非指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；超出規(guī)定的病種醫(yī)療目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務實施范圍和支付標準的；其他違法行為導致傷、病、殘的。