多學(xué)科協(xié)作 婁底市第一人民醫(yī)院成功為95歲老人實(shí)施外周動(dòng)脈血管取栓術(shù)

10月18日，婁底市第一人民醫(yī)院（婁底經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院）介入中心運(yùn)用MDT（多學(xué)科聯(lián)合）診療模式，與血管外科、手足顯微外科、麻醉科合作，成功為95歲老人實(shí)施外周動(dòng)脈血管取栓術(shù)，讓患者免除截肢帶來的痛苦。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

家住漣源的劉奶奶既往患有心房顫動(dòng)、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，長(zhǎng)期服用達(dá)比加群抗凝藥。一個(gè)多月前，劉奶奶擅自停止服藥，導(dǎo)致近期出現(xiàn)右腳背疼痛，右小腿發(fā)涼、麻木等癥狀。10月18日清晨，老人在家人的陪同下來到婁底市第一人民醫(yī)院就診，收治于老年醫(yī)學(xué)科。

主管醫(yī)師吳帥接診后，發(fā)現(xiàn)患者右小腿下大部分皮膚冰涼，與正常皮膚有明顯分界線，足背動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)，她立即安排患者做下肢動(dòng)靜脈血管彩超，結(jié)果提示右下肢動(dòng)脈栓子栓塞?？吹浇Y(jié)果后，吳帥立即向科室主任楊清蓮匯報(bào)，隨后報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織介入中心、血管外科、手足顯微外科、ICU、麻醉科、手術(shù)室等進(jìn)行全院大會(huì)診。

“患者年齡大，下肢動(dòng)脈粥樣硬化，腎臟功能減弱，過多使用造影劑會(huì)損害腎功能，單純介入有可能出現(xiàn)導(dǎo)絲導(dǎo)管難以通過閉塞處等情況。”介入中心主治醫(yī)師顏向陽說出了自己的疑慮。

“患者心肺功能減退，難以耐受全麻，單純外科手術(shù)創(chuàng)傷太大，術(shù)后易新發(fā)血栓、傷口難愈合等情況。”手足顯微外科主任何輝也說出了心中的擔(dān)憂。

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經(jīng)過多學(xué)科共同商討，并與患者及家屬充分溝通后，最終決定由介入中心與血管外科、手足顯微外科、麻醉科聯(lián)合在局麻浸潤(rùn)麻醉+靜脈強(qiáng)化麻醉下，為患者實(shí)施股動(dòng)脈切開+取栓術(shù)+動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)。為保障患者安全，ICU、B超室、心血管內(nèi)科、放射科等科室負(fù)責(zé)人在現(xiàn)場(chǎng)待命。

手術(shù)前后血管造影對(duì)比圖

麻醉成功后，何輝首先將患者右側(cè)腹股溝區(qū)切開，在股動(dòng)脈上切個(gè)小口，隨后，顏向陽使用取栓球束取栓，取栓3次后，取出梗阻栓子及大量血栓。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后，原來造影看不見的小腿區(qū)動(dòng)脈都能看見了，足背動(dòng)脈搏動(dòng)也可以摸著。一個(gè)小時(shí)不到，手術(shù)順利完成。第二天患者就可以下床活動(dòng)，小腿區(qū)及足部疼痛感也消失了。

顏向陽介紹，這類聯(lián)合手術(shù)有四大優(yōu)勢(shì)：一是可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍，尤其對(duì)于高齡患者，只要進(jìn)行局麻或者靜脈麻醉就可以手術(shù)，無需氣管插管及呼吸機(jī)輔助，降低了麻醉要求及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；二是當(dāng)導(dǎo)絲通不過栓子閉塞處時(shí)，介入造影確定位置，外科手術(shù)開小口即可取出，術(shù)中造影，可明確病變部位和手術(shù)效果；三是減少了造影劑用量，減低了腎功能受損的概率；四是減小了切口長(zhǎng)度及手術(shù)創(chuàng)傷，減小了感染和傷口不愈合的概率，并發(fā)癥少，加快了患者切口恢復(fù)。