階梯治療帶來新“膝”望 ——市第一人民醫(yī)院成功開展全市首例DTT-HTO手術(shù)

得了膝骨關(guān)節(jié)炎一定要置換骨關(guān)節(jié)嗎?

4月10日，記者在婁底市第一人民醫(yī)院骨科看到，患有膝關(guān)節(jié)炎多年的羅女士經(jīng)過醫(yī)院開展的DTT-HTO聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)截骨術(shù)后，與原來無法獨立行走的她判若兩人，不僅心情愉悅，更重要的是能暢快地自由走動。“還是我自己的膝蓋，好得不得了。”羅女士開懷大笑道，并為醫(yī)生、護士送上錦旗與感謝信。

羅女士為何強調(diào)是自己的膝蓋?原來，羅女士在來婁底市第一人民醫(yī)院接受治療前，就在多家醫(yī)院就診過，得到的答復(fù)都是建議進行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。“我不同意，換個‘假關(guān)節(jié)’只能保10多年，傷口大，費用又高，用自己的肯定好些。”羅女士說。

年近60歲的羅女士是一名退休教師，因工作等原因患有膝關(guān)節(jié)炎多年，此前靠吃藥或貼膏藥來緩解疼痛。但隨著年齡的增長，癥狀加重，左膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻畸形，貼膏藥這些治標(biāo)不治本的保守治療已作用不大。尤其到今年3月份，走路都成了問題。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)后經(jīng)朋友介紹，4月1日，羅女士在家人的攙扶下，一瘸一拐地走進中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科聯(lián)盟婁底合作病區(qū)——婁底市第一人民醫(yī)院骨科。

“看了患者情況后，分析得出羅女士的膝蓋還有‘救’，可以不進行置換”醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任梁振揚告訴記者：“我院新引進的階梯性保膝治療技術(shù)DTT-HTO：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理+脛骨內(nèi)側(cè)楔形撐開截骨術(shù)(HTO)，是根據(jù)不同患者具體分析，能為患者提供更佳治療選擇，羅女士可以采用。”

患者康復(fù)出院向骨科醫(yī)護人員送錦旗表達感激之情

梁振揚介紹，所謂階梯性治療，是根據(jù)患者的年齡、發(fā)病程度、活動量、關(guān)節(jié)炎的種類，來進行針對性治療。通過對關(guān)節(jié)炎進行評判、診斷分級，分為早期、中期和晚期。早期關(guān)節(jié)炎可采用功能鍛煉、理療等保守治療方法。但早期和中期患者都可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、HTO微創(chuàng)矯形手術(shù)等保膝的手術(shù)方法直接改善。這些保膝手術(shù)方法既能保留膝關(guān)節(jié)自身的結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，還能保持人體自身的自然運動方式。只有對于晚期的關(guān)節(jié)炎患者，才不得不采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)來改善癥狀。

聽到自己不需要進行全膝關(guān)節(jié)置換就能治好關(guān)節(jié)炎，羅女士一口應(yīng)下了階梯性治療建議。決心已下，醫(yī)生馬上制訂手術(shù)方案。4月3日，羅女士的手術(shù)順利完成。在醫(yī)生指導(dǎo)下，羅女士通過練習(xí)床上膝關(guān)節(jié)運動，第3天便可以自行下床活動。提起手術(shù)，羅女士感慨：太神奇了，早知道有這么好的技術(shù)，就不拖這么久了。

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，相當(dāng)于“軸承”作用，可見其重要性。但人體骨骼維持正常的生理功能約是60年，60歲后，如果骨關(guān)節(jié)沒有得到很好的保護，就像磨損嚴(yán)重的輪胎，會出現(xiàn)各種癥狀。據(jù)了解，膝關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病和多發(fā)病，由于膝關(guān)節(jié)面的軟骨受到磨損，而造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無力、內(nèi)外翻畸形、活動受到限制等癥狀，多和肥胖、勞損、創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)先天或后天畸形有關(guān)，致殘率較高。

不少患者因膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、力線不良，通常會采取保守治療，但久而久之，保守治療效果不佳，就不得不接受全膝關(guān)節(jié)置換。而置換的膝關(guān)節(jié)使用壽命有限，加上其他因素等，部分患者日后還需進行“翻修”，不僅加重了其身體和心理負擔(dān)，影響正常生活，經(jīng)濟壓力也會增大。

“相比于‘人工膝關(guān)節(jié)置換’，DTT-HTO聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)截骨術(shù)創(chuàng)傷更小、費用更低、恢復(fù)更快，還能讓像羅女士這樣的患者將關(guān)節(jié)置換的時間推遲10年到20年，如果軟骨再生良好，甚至以后可以不用再做關(guān)節(jié)置換。”梁振揚說。因此，階梯性保膝治療能使早中期膝關(guān)節(jié)炎患者避免過早接受或免于全膝關(guān)節(jié)置換，在不切除原有關(guān)節(jié)的情況下，幫助患者盡早減除疼痛、恢復(fù)原有的膝關(guān)節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量。

據(jù)悉，婁底市第一人民醫(yī)院開展的DTT-HTO聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)截骨術(shù)在全市尚屬首例，不僅填補了醫(yī)院該項手術(shù)的空白，更多的是對廣大膝關(guān)節(jié)炎患者來說不失為一個好的治療選擇。

梁振揚建議，早期的退化性膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)在病情允許范圍內(nèi)工作和生活，避免關(guān)節(jié)過度負重、受涼、勞累和久坐、久站，不要讓膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動。同時注意健康均衡飲食，肥胖患者應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減輕膝關(guān)節(jié)負荷，延長正常關(guān)節(jié)使用壽命。