從“重治病”到“重防病”

白劍峰

推薦者 黨政辦

家庭醫生是“健康守門人”和“控費守門人”，在維護全民健康中具有舉足輕重的作用。實現從以治病為中心到以健康為中心的重大轉變，必須充分調動家庭醫生團隊的積極性。

不久前，深圳羅湖醫院集團給60歲以上的居民家庭免費安裝防跌倒扶手，以免老人骨折。同時，免費給老人們接種肺炎和流感疫苗，盡量避免老人住院。

從“醫不叩門”到“主動上門”，從“重治病”到“重防病”，這里的醫生為什么會這樣做?原來，羅湖區推行醫保費用總額預付制度，政府根據簽約居民醫保總額，預先付費，年終結算，盈虧都歸醫院集團。也就是說，居民少生病，醫院多結余，醫患成為“利益共同體”。這就倒逼醫生轉變觀念，維護好簽約居民的健康，盡量減少重大疾病發生。

目前，我國醫療資源配置呈“倒金字塔”結構，優質醫療資源主要集中在大城市大醫院，專科醫生數量遠遠超過全科醫生，基層醫療資源相對薄弱，尤其是家庭醫生團隊力量不足。這就如同大家都擠在河流的下游挽救落水者，落水者即便幸運地被打撈上岸，也是奄奄一息。雖然打撈者筋疲力盡，但落水者還是越來越多。實踐證明，與其在下游費力打撈，不如在上游修壩筑堤。而以全科醫生為主體的家庭醫生團隊，就處在疾病防治的上游。

醫療消費具有無限趨高性。任何一個國家，如果放任醫療費用無度增長，都會不堪重負，甚至拖垮經濟。家庭醫生是“健康守門人”和“控費守門人”，在維護全民健康中具有舉足輕重的作用。實現從以治病為中心到以健康為中心的重大轉變，必須充分調動家庭醫生團隊的積極性，提高家庭醫生簽約服務質量。

首先，擴大人力資源供給。家庭醫生團隊的主體是全科醫生。由于種種原因，我國全科醫生數量短缺且素質不高，與居民健康需求仍有較大差距。家庭醫生團隊應根據居民健康需求選配成員，包括公共衛生醫師、專科醫師、藥師、健康管理師、中醫保健調理師、心理治療師或心理咨詢師、康復治療師、社工等，這樣才能打破全科醫生短缺的瓶頸，精準對接居民需求。在這方面，一些發達國家的經驗值得借鑒。例如，英國將健身房、游泳池和健身教練等民間資源整合到衛生保健服務體系中。政府一次性購買健身機構的閑置時間，全科醫生根據患者情況開具“運動處方”，按就近原則將患者或高危人群安排至健身機構，再由健身教練督促其完成健身計劃。

其次，豐富簽約服務內容。目前，家庭醫生的簽約服務內容單一，無法滿足居民多樣化、多層次的需求。根據有關規定，家庭醫生團隊可以根據簽約居民的健康需求，提供基礎性和個性化簽約服務。基礎性簽約服務包括基本醫療服務和基本公共衛生服務，是國家免費提供的;個性化簽約服務是根據居民差異化需求提供的服務，是需要付費的。簽約服務費是家庭醫生團隊與居民建立契約服務關系、履行相應的健康服務責任的費用，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費分擔。所以，家庭醫生團隊除了提供“基礎服務包”，還應定制更多“個性服務包”，進一步調動醫務人員積極性，激活“一池春水”。

第三，改變醫保支付理念。醫保基金的“蛋糕”究竟應該如何分?目前，醫保基金主要花在治病上。從衛生經濟學的角度看，“治未病”的健康收益遠遠高于“治已病”。醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，是深化醫改的基本路徑。從長遠看，醫保支付制度改革應以健康結果為導向，將“醫療保險”逐步擴展為“健康保險”，扭轉“只治不防、越治越忙”的被動局面。例如，將部分健康管理項目納入醫保，讓百姓少得病、晚得病、不得病，從而有效節約醫保費用。

醫療資源的有限性和醫療需求的無限性，是一對永恒的矛盾。作為世界最大的發展中國家，我國必須堅持預防為主、防治結合，努力用最小的經濟代價獲得最大的健康收益，才能走出一條符合中國國情的衛生與健康發展道路，更好地解決群眾看病就醫難題，不斷提高人民健康水平。