近日，網(wǎng)友被一則關(guān)于狂犬病的消息刷了屏。西安一女士被流浪狗咬傷腳踝，盡管及時去醫(yī)院就診，也按規(guī)范接種了狂犬疫苗，但最終仍因狂犬病發(fā)作身亡。為什么注射了疫苗后仍然沒有逃過一劫？有沒有比注射狂犬疫苗更有效，能確保萬無一失的方法？對此，很多相關(guān)領(lǐng)域的專家試圖解釋原委，不過在官方權(quán)威調(diào)查結(jié)果出來前，都只能是推測。
打疫苗也不能保證萬無一失
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科徐京杭副主任醫(yī)師在接受科技日報記者采訪時強(qiáng)調(diào)，和任何一位未參與病例救治工作的醫(yī)師一樣，針對此事的分析僅僅是推測，具體的確切情況有待于官方權(quán)威調(diào)查結(jié)果。
新聞稱該女子在被野犬咬傷后第一時間注射了狂犬病疫苗，應(yīng)該說處置的相當(dāng)及時，然而還是出現(xiàn)了意外。對此，徐京杭解釋說，這名患者的遭遇在醫(yī)學(xué)上被稱為“暴露后預(yù)防處置失敗”。一項(xiàng)國際上的研究顯示，在發(fā)達(dá)國家中疫苗免疫失敗率為每8萬人中1例，而發(fā)展中國家為每1.2萬到3萬人中1例。
徐京杭表示，被可疑動物（我國主要是犬）咬傷后，為避免感染狂犬病，可以采取3方面預(yù)防措施（即暴露后預(yù)防）：傷口處理、主動免疫（注射狂犬疫苗）和被動免疫（注射狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清，僅限于部分患者需要）。
“考慮到病原體的數(shù)量和毒力差別以及人的個體差異性，某種有效的醫(yī)學(xué)措施很難保證絕對有效。”徐京杭認(rèn)為，狂犬病的預(yù)防措施也一樣，即便3方面措施都做到了，仍然有可能無效。比如狂犬病病毒的數(shù)量特別多，同時傷口距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)很近，這時候被動免疫無法及時中和所有的病毒，而且病毒也比較容易傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致發(fā)病。“因此，如果暴露后預(yù)防措施失敗，就要分別考慮這3方面措施中是否存在不當(dāng)之處，也許其中一個環(huán)節(jié)或者多個環(huán)節(jié)均有不足。”
并非所有傷者都需接種免疫球蛋白
盡管狂犬疫苗并不能100%保證有效，但截至目前，針對狂犬病注射狂犬病疫苗仍是不可或缺的治療方法。“狂犬病死亡率幾乎100%已是不爭的事實(shí)，因此，被可疑動物咬傷了就必須要注射狂犬疫苗。”在徐京杭看來，即便是所養(yǎng)的狗狗已經(jīng)打過疫苗，也不保證具有絕對的安全性。
此外，“對于是否接種免疫球蛋白，則需要先明確傷口的情況。”徐京杭表示，中國疾控中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》 明確指出：一級暴露，指的是日常的接觸，不用管；二級暴露，指的是輕微的劃傷，必須打疫苗；三級暴露，指的是較深程度的咬傷和抓傷（比如單處或多處貫穿皮膚嚴(yán)重的咬傷或抓傷屬于三級暴露）或特殊情況（比如發(fā)生在頭部、面部、頸部、手部和外生殖器的咬傷都屬于三級暴露），必須打疫苗，必須接種免疫球蛋白。
被咬后“自我急救”很重要
雖然我們在預(yù)防狂犬病的宣傳中看到最多的是疫苗和免疫球蛋白的介紹，但是專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對傷口的處置絕不會掉以輕心。
“傷口處置應(yīng)該從暴露后立刻就開始，即使是在就醫(yī)途中也不應(yīng)忽略。”徐京杭表示，很多人會認(rèn)為盡快到醫(yī)院接種疫苗更重要，事實(shí)上，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水沖洗傷口，都會降低感染的概率。這些處置沒有做好，會影響預(yù)防效果，而且不是后來的疫苗和免疫球蛋白能夠彌補(bǔ)的。“不要以為只要盡快到醫(yī)院注射疫苗就足以預(yù)防狂犬病，而忽略傷口的處置。”
專家建議，被動物咬傷后，要先用流動的清水以最快的速度把傷口上的毒素沖洗掉；在沖洗時最好不停地擠壓傷口，排出帶有毒素的污血，千萬不要急于止血。沖完后馬上用碘酒或醫(yī)用酒精消毒，或用高度白酒涂擦傷口數(shù)次。不要自行包扎傷口或涂抹軟膏，盡量讓傷口暴露在外面。然后盡快到醫(yī)院就醫(yī)，盡早接種疫苗，因?yàn)樵酵斫臃N發(fā)病的可能性越高。
從臨床角度來看，皮膚上只要有一個小破損，狂犬病毒就有可能進(jìn)入身體，造成狂犬病的發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡。“因此不管是被狗輕輕咬了一下，還是使勁咬了一大口，都切記要及時處理傷口，并盡快到醫(yī)院去打狂犬疫苗。”徐京杭說。
