高血壓是常見的心血管疾病，更是心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素。但好多人在測(cè)量血壓時(shí)存在誤區(qū)，從而影響治療效果。本期就臨床中常見的血壓測(cè)量疑惑進(jìn)行解答。
為什么每次測(cè)的血壓不同，以哪次為準(zhǔn)？正常生理狀態(tài)下血壓呈現(xiàn)規(guī)律波動(dòng)，表現(xiàn)為白天血壓高，早、晚6~8點(diǎn)則出現(xiàn)一天中的兩個(gè)血壓高峰。夜間血壓逐漸降低，凌晨1~2點(diǎn)達(dá)到最低點(diǎn)，隨著清晨的到來(lái)再次升高，即晝夜血壓節(jié)律的“雙峰一谷”現(xiàn)象。不僅如此，在緊張、劇烈活動(dòng)或身體不適等特殊情況下，血壓可出現(xiàn)短暫的升高。因此，在不同時(shí)間、狀態(tài)、體位下測(cè)量的血壓本身就可能存在差別。由于解剖結(jié)構(gòu)的差異，雙上肢血壓也可能存在一定差異。目前認(rèn)為，雙上肢的收縮或舒張壓差異在10~20毫米汞柱內(nèi)屬于正常范圍。正確測(cè)量方法是：1.選擇早晚兩個(gè)血壓高峰時(shí)段測(cè)量，測(cè)量前應(yīng)安靜休息5分鐘；2.選擇舒適坐位，上臂與心臟處于同一水平；3.首次應(yīng)測(cè)量雙上臂肘部血壓（不建議用腕式血壓計(jì)），選擇較高的一側(cè)作為標(biāo)準(zhǔn)，以后均測(cè)量這一側(cè)；4.測(cè)量2~3次，每次間隔1~2分鐘，取相近兩次的平均值作為測(cè)量結(jié)果并記錄。
電子血壓計(jì)測(cè)得準(zhǔn)不準(zhǔn)？電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)單、方便，是家庭自測(cè)血壓的常用工具。目前市場(chǎng)上的電子血壓計(jì)有全自動(dòng)和半自動(dòng)兩種。經(jīng)過(guò)校驗(yàn)的電子血壓計(jì)與傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)有較好的一致性，可以用于家庭血壓測(cè)量。由于水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)測(cè)量原理不同，兩者本身可能存在一定差異，加之在不同時(shí)間和狀態(tài)下以及連續(xù)測(cè)量時(shí)血壓本身就會(huì)存在一定差異，所以并不一定是血壓計(jì)準(zhǔn)確性不夠。市場(chǎng)上正規(guī)的電子血壓計(jì)說(shuō)明書內(nèi)會(huì)注明其測(cè)量結(jié)果與水銀血壓計(jì)的差值范圍，如校正結(jié)果與說(shuō)明書相符，說(shuō)明該設(shè)備處于正常狀態(tài)，否則需要進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)和修理。常用的校驗(yàn)方法是：在相同狀態(tài)下先后使用水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測(cè)量同側(cè)血壓，兩次間隔1~2分鐘，然后對(duì)比測(cè)量結(jié)果，若偏差較大，可適當(dāng)休息后重復(fù)測(cè)量幾次，若仍存在較大差異（一般收縮壓應(yīng)在10毫米汞柱內(nèi)，具體可根據(jù)設(shè)備說(shuō)明書提供標(biāo)準(zhǔn)判斷），則應(yīng)與售后聯(lián)系進(jìn)行檢修。建議每3個(gè)月對(duì)電子血壓計(jì)進(jìn)行一次校驗(yàn)，經(jīng)校驗(yàn)后的血壓計(jì)可作為家庭評(píng)價(jià)血壓的工具。
血壓多少為正常，為什么很多說(shuō)法不一樣？目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在沒(méi)有使用藥物的情況下，非同日測(cè)量3次診室血壓收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱可診斷為高血壓。其中，收縮壓在140~159毫米汞柱、舒張壓在90~99毫米汞柱為1級(jí)高血壓（輕度），收縮壓在160~179毫米汞柱、舒張壓在100~109毫米汞柱為2級(jí)高血壓（中度），收縮壓≥180毫米汞柱、舒張壓≥110毫米汞柱為3級(jí)高血壓（重度）。家庭自測(cè)血壓如果收縮壓大于135毫米汞柱或舒張壓大于85毫米汞柱，可能患有高血壓，需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。而對(duì)于有不同心血管危險(xiǎn)因素的病人，由于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度不同，血壓控制水平存在差異，一般血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)，高血壓合并糖尿病或腎臟疾病的患者，血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，而年齡大于65歲的患者收縮壓可控制在150毫米汞柱以下。
脈壓差大算不算有問(wèn)題？目前控制血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和舒張壓是否達(dá)到目標(biāo)水平，而不是脈壓差大小。對(duì)于老年患者而言，常常是舒張壓較低而收縮壓升高，脈壓差較大；而年輕人常常表現(xiàn)為舒張壓升高但收縮壓正常或輕度升高，脈壓差較小。這是由于不同年齡人群血管彈性情況和交感神經(jīng)興奮性的差異所致，不能以脈壓差多少判斷是否正常，而是要以收縮壓和舒張壓的具體數(shù)值作為評(píng)價(jià)血壓的標(biāo)準(zhǔn)。
