婁底市第一人民醫院自2016年10月1日零時起實施藥品零差率銷售!
實行藥品零差率銷售，適當調整醫療服務價格
調整完善醫保支付制度，引導病人合理就醫
強化醫德醫風建設，構建和諧醫患關系
1.城市公立醫院綜合改革的重點任務是什么?
城市公立醫院綜合改革要重點抓好以下任務：一是破除公立醫院以藥補醫機制，建立公立醫院運行新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立科學補償機制。二是改革公立醫院管理體制，建立現代醫院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫院、患者和社會各方面的責權關系，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。三是強化醫保支付和監控作用，支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院并逐步覆蓋所有醫療服務。加強各類醫療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫藥費用負擔。四是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實公立醫院用人自主權。通過薪酬制度改革，著力體現醫務人員技術勞務價值，并完善績效考核制度，激勵醫務人員提高服務數量和質量，增強群眾滿意度。五是構建各類醫療機構協同發展的服務體系，強化上下聯動的分工協作機制。加強人才隊伍培養，提升服務能力。六是構建以市場機制調整為導向基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。提高基層服務能力，推行全科醫生簽約服務，增強群眾對于基層醫療衛生服務的信任度。七是實施智慧醫療和“互聯網+”健康服務工程，加快推進醫療衛生信息化建設。
2.為什么城市公立醫院改革從醫藥價格改革開始?
公立醫院改革的核心是建立新的補償機制，醫藥價格改革是補償機制改革的切入點和突破口。通過取消藥品加成，改革藥品招標采購機制來降低藥品流通領域虛高價格，騰籠換鳥，進而通過補償醫保以提高勞務價值，最終規范醫務人員醫療行為。
3.開展城市公立醫院醫藥價格改革的目的是什么?
概括為：“三個促進”、“兩個體現”、“一個符合”。
“三個促進”：第一，促進合理用藥。取消藥品加成、破除以藥補醫機制，規范醫院和醫務人員用藥行為，做到更加合理用藥，全面降低患者的用藥負擔。第二，促進合理檢查。把偏高的大型設備臨床檢驗項目價格降下來，規范醫院和醫務人員診療行為，做到更加合理檢查、檢驗，在一定程度上控制費用不合理增長，減輕患者負擔。第三，促進分級診療制度的建立。城市公立醫院與縣級公立醫院、基層醫療機構之間差比價不合理，不利于分級診療制度的建立，必須進行改革。
“兩個體現”：第一，體現醫務人員勞務價值。過去體現醫務人員勞務價值的項目(手術費、護理費、診療費等)價格太低，使具備高技術、高強度、高風險、高壓力特征的醫療服務價值與其他服務行業的勞動價值比價關系不合理，嚴重扭曲了社會對醫務人員勞務價值的認同度。現行的醫療服務價格是2004年制定的，十多年來，各行各業從業人員的基本工資都有增長，而體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格卻長期處在低位，缺乏公正認同。第二，體現公立醫院的公益性。通過把公立醫院原來靠藥品創收、醫療服務收費和政府投入三條收入渠道，改成服務收費和政府投入兩條渠道，落實政府辦醫責任，調整醫院收入結構，遏制醫療費用不合理增長勢頭，讓公立醫院的公益性得到更充分、更持久的體現。
“一個符合”：符合國際醫療行業規則。醫生需要高教育成本、終身接受教育，國際上幾乎所有國家醫生勞務價值定位都很高，醫院支出中，醫務人員的勞務支出所占比重也很高，而不是藥品和檢查所占比重高。因此，應當通過提高醫療服務價格來客觀衡量醫務人員的勞務價值。
4.城市公立醫院醫藥價格改革的目標和基本原則?
改革的目標是取消藥品加成，改革補償機制，破除公立醫院“以藥補醫”，堅持政府主導，注重發揮市場作用，建立新型醫療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾，有效控制醫藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫療服務質量和水平提升。
改革的基本原則是總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位。“總量控制”就是總體上不增加患者醫藥費用負擔;“結構調整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫藥費用總量的比重，提高醫療服務性收入的占比;“有升有降”就是提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型設備檢查費用;“逐步到位”就是逐步理順醫療服務價格，建立科學合理的價格體系。
5.婁底市城市公立醫院試點實施的范圍?
試點范圍為：婁底市中心醫院、婁底市第一人民醫院、婁底市第二人民醫院、婁底市婦幼保健院、婁底市中醫醫院、婁底市康復醫院、婁底市骨傷醫院、婁星區人民醫院(婁星區婦幼保健院)參與改革。
6.婁底市城市公立醫院醫藥價格改革的實施時間點?
2016年10月1日零時。
7.什么是藥品零差率，這樣做有什么意義?
“藥品零差率”是指醫療機構在銷售藥品(中藥飲片除外)過程中，以購入價出售給患者。婁底市城市公立醫院藥品銷售執行“原價進、原價出”原則。通過藥品零差價銷售，醫院不再以銷售藥品為營利手段，同時醫生不以開藥增加業務收入，減少大處方和過度用藥現象，促進科學診療、合理用藥。
8.醫藥價格改革改什么?
一是改革公立醫院補償機制。取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫院銷售藥品的差價(中藥飲片除外，下同)以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率，實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫療服務價格和政府財政投入進行合理補償。
二是改革醫療服務價格項目管理。如，將掛號費、急診掛號費項目納入診查費，不再單設掛號費、急診掛號費，診查費中分設西醫診查費、中醫辨證論治費、急診診查費、住院診查費。
三是改革醫療服務定價機制。在按項目成本定價的基礎上，進一步理順醫療服務項目之間的比價關系。降低磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描等大型設備檢查價格;提高診查、手術、護理、床位、中醫服務以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格;對涉及特殊群體的醫療服務項目，如腹膜透析、血液透析、血液濾過、連續性血液凈化等項目價格不調整。
9.價格改革會增加病人負擔嗎?
此次價格改革是補償機制的改革，注重醫院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調整醫療服務價格和增加政府投入解決，并且要求醫院嚴格執行調價方案，加強管理、主動控費，確保患者負擔總體上不增加。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個性化需求、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。
10.針對醫藥價格調整，醫保如何發揮保障和控費作用?
醫藥服務價格調整后，調價項目原則上按照原規定的醫保屬性納入醫保基金支付范圍。同時，充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算，實行總額控制，加快建立以按病種付費為主，按人頭和服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。加快推進臨床路徑管理，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
11.采取哪些措施保障人均費用水平相對穩定、公立醫院良性運行?
一是價格改革與其他改革政策統籌推進。醫藥價格改革與財政投入、醫保支付、大病保險、醫療救助、公立醫院運行機制等改革政策協調實施。二是規范醫療行為，控制醫藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監管方式，規范高值醫用耗材的價格行為，規范生產和流通經營企業自主定價行為，切實降低藥品、高值醫用耗材價格，減少藥品和醫用耗材流通環節。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫院衛生材料消耗占比，促使醫院嚴格控制成本，加強執行情況監督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規范醫療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監管。建立政府主導、社會參與、公立醫院自我約束的價格綜合監管體系，價格主管部門將定期開展醫藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監督，加強人大代表、政協委員監督、消費者監督和輿論監督。完善公立醫院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務量等相關信息公開，提高醫療服務價格透明度。四是加強制度建設。建立價格動態調整制度、醫藥價格監測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫院內部價格監管制度。建立檢驗檢查價格專項動態管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。
