婁底市第一人民醫(yī)院自2016年10月1日零時(shí)起實(shí)施藥品零差率銷售!
實(shí)行藥品零差率銷售，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
調(diào)整完善醫(yī)保支付制度，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)
強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
1.城市公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)是什么?
城市公立醫(yī)院綜合改革要重點(diǎn)抓好以下任務(wù)：一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會(huì)各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過(guò)薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并完善績(jī)效考核制度，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度。五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。六是構(gòu)建以市場(chǎng)機(jī)制調(diào)整為導(dǎo)向基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。提高基層服務(wù)能力，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，增強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。七是實(shí)施智慧醫(yī)療和“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)工程，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
2.為什么城市公立醫(yī)院改革從醫(yī)藥價(jià)格改革開始?
公立醫(yī)院改革的核心是建立新的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)藥價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制改革的切入點(diǎn)和突破口。通過(guò)取消藥品加成，改革藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制來(lái)降低藥品流通領(lǐng)域虛高價(jià)格，騰籠換鳥，進(jìn)而通過(guò)補(bǔ)償醫(yī)保以提高勞務(wù)價(jià)值，最終規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。
3.開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目的是什么?
概括為：“三個(gè)促進(jìn)”、“兩個(gè)體現(xiàn)”、“一個(gè)符合”。
“三個(gè)促進(jìn)”：第一，促進(jìn)合理用藥。取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，做到更加合理用藥，全面降低患者的用藥負(fù)擔(dān)。第二，促進(jìn)合理檢查。把偏高的大型設(shè)備臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降下來(lái)，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員診療行為，做到更加合理檢查、檢驗(yàn)，在一定程度上控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)。第三，促進(jìn)分級(jí)診療制度的建立。城市公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差比價(jià)不合理，不利于分級(jí)診療制度的建立，必須進(jìn)行改革。
“兩個(gè)體現(xiàn)”：第一，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。過(guò)去體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目(手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等)價(jià)格太低，使具備高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力特征的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與其他服務(wù)行業(yè)的勞動(dòng)價(jià)值比價(jià)關(guān)系不合理，嚴(yán)重扭曲了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的認(rèn)同度?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2004年制定的，十多年來(lái)，各行各業(yè)從業(yè)人員的基本工資都有增長(zhǎng)，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻長(zhǎng)期處在低位，缺乏公正認(rèn)同。第二，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。通過(guò)把公立醫(yī)院原來(lái)靠藥品創(chuàng)收、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府投入三條收入渠道，改成服務(wù)收費(fèi)和政府投入兩條渠道，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭，讓公立醫(yī)院的公益性得到更充分、更持久的體現(xiàn)。
“一個(gè)符合”：符合國(guó)際醫(yī)療行業(yè)規(guī)則。醫(yī)生需要高教育成本、終身接受教育，國(guó)際上幾乎所有國(guó)家醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值定位都很高，醫(yī)院支出中，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)支出所占比重也很高，而不是藥品和檢查所占比重高。因此，應(yīng)當(dāng)通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)客觀衡量醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。
4.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則?
改革的目標(biāo)是取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。
改革的基本原則是總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位。“總量控制”就是總體上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);“結(jié)構(gòu)調(diào)整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫(yī)藥費(fèi)用總量的比重，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的占比;“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用;“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)合理的價(jià)格體系。
5.婁底市城市公立醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施的范圍?
試點(diǎn)范圍為：婁底市中心醫(yī)院、婁底市第一人民醫(yī)院、婁底市第二人民醫(yī)院、婁底市婦幼保健院、婁底市中醫(yī)醫(yī)院、婁底市康復(fù)醫(yī)院、婁底市骨傷醫(yī)院、婁星區(qū)人民醫(yī)院(婁星區(qū)婦幼保健院)參與改革。
6.婁底市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施時(shí)間點(diǎn)?
2016年10月1日零時(shí)。
7.什么是藥品零差率，這樣做有什么意義?
“藥品零差率”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品(中藥飲片除外)過(guò)程中，以購(gòu)入價(jià)出售給患者。婁底市城市公立醫(yī)院藥品銷售執(zhí)行“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”原則。通過(guò)藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院不再以銷售藥品為營(yíng)利手段，同時(shí)醫(yī)生不以開藥增加業(yè)務(wù)收入，減少大處方和過(guò)度用藥現(xiàn)象，促進(jìn)科學(xué)診療、合理用藥。
8.醫(yī)藥價(jià)格改革改什么?
一是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)(中藥飲片除外，下同)以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率，實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。
二是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。如，將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診查費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)，診查費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診查費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)。
三是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。降低磁共振掃描(MRI)、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描等大型設(shè)備檢查價(jià)格;提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)服務(wù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;對(duì)涉及特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如腹膜透析、血液透析、血液濾過(guò)、連續(xù)性血液凈化等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整。
9.價(jià)格改革會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)嗎?
此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入解決，并且要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)價(jià)方案，加強(qiáng)管理、主動(dòng)控費(fèi)，確保患者負(fù)擔(dān)總體上不增加。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個(gè)性化需求、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。
10.針對(duì)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障和控費(fèi)作用?
醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，調(diào)價(jià)項(xiàng)目原則上按照原規(guī)定的醫(yī)保屬性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｍ瑫r(shí)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，實(shí)行總額控制，加快建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭和服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。加快推進(jìn)臨床路徑管理，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
11.采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行?
一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門將定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
