近期，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局通報(bào)了5起反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)典型案例，其中2起是發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的以科研贊助、支付回扣形式進(jìn)行的商業(yè)賄賂事件。通報(bào)稱，隨著對(duì)商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如，有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)等名義，進(jìn)行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過(guò)生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價(jià)格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。

醫(yī)療行業(yè)風(fēng)腐問(wèn)題隱形變異有哪些新動(dòng)向？如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索，深挖徹查隱蔽利益輸送？記者進(jìn)行了采訪。

在無(wú)攝像頭地點(diǎn)與藥商見(jiàn)面，每次聯(lián)系使用不同號(hào)碼，不說(shuō)話不下車收錢即走……平日里穿戴普通、開二手車的醫(yī)院院長(zhǎng)私下大肆收受藥品回扣

若不是一名行賄人揭開蓋子，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院干部職工很難想到，院長(zhǎng)賀憲偉——那個(gè)平日里穿戴普通、開二手車、生活節(jié)儉的人，竟會(huì)在上任不久便大肆收受藥品回扣。

2014年6月，任院長(zhǎng)半年多的賀憲偉，主動(dòng)聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見(jiàn)面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當(dāng)年8月起，按呼中醫(yī)院在該公司采購(gòu)藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

何某某事后回憶：“我當(dāng)時(shí)一想，不答應(yīng)他，有可能就不從我們這里進(jìn)貨了。一狠心便同意，如果全從我們這里進(jìn)貨，15個(gè)點(diǎn)可以。后來(lái)賀憲偉又附加了兩個(gè)條件，第一，必須是現(xiàn)金；第二，必須保密，否則就不再合作。”

此后，賀憲偉如法炮制，將收受回購(gòu)之手伸向另外兩家醫(yī)藥公司。

據(jù)專案組介紹，為減少暴露風(fēng)險(xiǎn)，賀憲偉同藥商見(jiàn)面商討回扣事宜，均選擇沒(méi)有攝像頭的地方；收受回扣時(shí)，要求單獨(dú)見(jiàn)面，每次聯(lián)系使用不同號(hào)碼，交易地點(diǎn)在兩區(qū)交界處的公路上；交易迅捷，幾十秒內(nèi)完成，無(wú)語(yǔ)言交流，不下車，收錢即走；回扣均為現(xiàn)金，通過(guò)親屬存入外地銀行。

2019年，隨著國(guó)家對(duì)藥品采購(gòu)管理制度的完善，“集采”后供藥商藥品利潤(rùn)空間變小，給賀憲偉15%回扣后，藥商幾無(wú)利潤(rùn)可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見(jiàn)面賀憲偉都不說(shuō)話，收錢后立馬離去，前后不到十幾秒。

2020年12月的一天，何某某提前到達(dá)約定地點(diǎn)，想著這次定要讓賀憲偉降低回扣比例。賀憲偉的車終于出現(xiàn)了，車停穩(wěn)后，何某某驅(qū)車靠近，熟練地把裝有回扣的黑色塑料袋，從副駕駛車窗放到賀憲偉車的副駕駛座上：“賀院長(zhǎng)，我們談?wù)?mdash;—”話音未落，就被“噓”的一聲打斷，賀憲偉用食指做出“靜音”手勢(shì)，然后擺擺手，開車走了。

據(jù)專案組介紹，賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涵蓋藥品和醫(yī)療器械兩大領(lǐng)域，涉及全國(guó)10余家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強(qiáng)防范意識(shí)，犯罪行為隱蔽性強(qiáng)，增加了查處難度。然而，2021年7月，當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時(shí)，一名行賄人主動(dòng)交代了向賀憲偉行賄的問(wèn)題線索，其精心編織的受賄網(wǎng)絡(luò)被捅破。

賀憲偉涉嫌職務(wù)犯罪案件，是大興安嶺地區(qū)建區(qū)以來(lái)查處的醫(yī)療領(lǐng)域最大的腐敗案件。經(jīng)查，賀憲偉任醫(yī)院院長(zhǎng)期間，私自決定藥商，收受藥品回扣款308萬(wàn)余元；違規(guī)干預(yù)醫(yī)院改擴(kuò)建工程等項(xiàng)目，收受好處費(fèi)67萬(wàn)余元，共計(jì)收受錢款375萬(wàn)余元。賀憲偉被“雙開”，其涉嫌犯罪問(wèn)題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購(gòu)、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)……醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問(wèn)題不斷隱形變異、迭代升級(jí)

隨著查處力度不斷加大，醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問(wèn)題不斷隱形變異、迭代升級(jí)。

——人前“清廉樸素”，人后扮演“操盤手”，受賄人作案隱蔽化。

浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院原黨委委員、副院長(zhǎng)孫志龍依靠掩蓋身份，操控醫(yī)藥回扣利益鏈。在與醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表聯(lián)系時(shí)，以其表弟費(fèi)某名義出面；在向醫(yī)生發(fā)放藥品回扣時(shí)，由其親屬出面、中間人作過(guò)渡；贓款走賬時(shí)，賬戶皆以親朋名義開具……通過(guò)精心偽裝，孫志龍先后196次非法收受藥品回扣，共計(jì)1600余萬(wàn)元，其因犯受賄罪被依法判處有期徒刑12年，并處罰金200萬(wàn)元，對(duì)其受賄所得予以沒(méi)收，上繳國(guó)庫(kù)。

——隱藏身份，幕后操作，行賄人警惕性增強(qiáng)。

據(jù)賀憲偉供述，其曾收受某醫(yī)藥代表“小張”的回扣款，訊問(wèn)其人是誰(shuí)，只知是女性，40多歲，不知真實(shí)姓名，也無(wú)聯(lián)系方式。根據(jù)最后一次大概的送錢時(shí)間及相關(guān)信息，辦案人員調(diào)取了300多張照片，經(jīng)賀憲偉指認(rèn)，“小張”竟不在其中。辦案人員擴(kuò)大范圍，在3000多張照片中，賀憲偉一眼認(rèn)出“小張”。“小張”真名吳某某，為某公司醫(yī)藥代表張某某特殊關(guān)系人。原來(lái)，張某某擔(dān)心自己出面讓人生疑，遂讓吳某某出面。為掩人耳目，吳某某又以“小張”的身份出現(xiàn)。

——“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購(gòu)、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)，利益輸送方式隱形變異，為賄賂行為披上“合法外衣”。

據(jù)浙江省玉環(huán)市委常委，市紀(jì)委書記、監(jiān)委主任黃先鋒介紹，“定制式”招投標(biāo)，是指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上，巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司長(zhǎng)期合作、雙向受益的目的；“規(guī)避式”委托采購(gòu)，是指通過(guò)私下“合計(jì)”、幕后操控，把采購(gòu)“公權(quán)”變成第三方采購(gòu)代理公司的私有經(jīng)營(yíng)行為，既能在管理上規(guī)避違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)，又能利用委托代理費(fèi)、物品差價(jià)、資金周轉(zhuǎn)率等做文章；“供股式”入股分紅，是指醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)隱形“供”股、研討培訓(xùn)變相補(bǔ)貼、禮品藥品無(wú)償或低價(jià)兌現(xiàn)等方式，促使雙方協(xié)商達(dá)成醫(yī)藥推銷“高價(jià)協(xié)議”，形成醫(yī)藥回扣利益鏈；“福利式”研討培訓(xùn)，是指醫(yī)藥公司為維系利益同盟關(guān)系，變相回饋“討好”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)療職工的“普惠式”“療休養(yǎng)式”“感情聯(lián)系式”福利。

深挖徹查隱蔽利益輸送，持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題

醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)，相關(guān)違紀(jì)違法行為具有一定隱蔽性，問(wèn)題不易被察覺(jué)。但貪腐手段再隱蔽，總會(huì)留下痕跡。實(shí)施“小切口”突破、“靶向式”查處，相關(guān)問(wèn)題還是有跡可循。

“人、財(cái)、物管理是重要廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，醫(yī)療領(lǐng)域下屬單位多、人員數(shù)量大，日常接受業(yè)務(wù)監(jiān)督檢查多，但紀(jì)律監(jiān)督力度相對(duì)薄弱、巡察監(jiān)督深度不足，導(dǎo)致其監(jiān)管人員存有僥幸心理。”浙江省臺(tái)州市紀(jì)委監(jiān)委第二監(jiān)督檢查室主任方泱分析，要善于抓住重點(diǎn)“穴位”，在強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”和班子成員等“關(guān)鍵少數(shù)”、重點(diǎn)崗位、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等方面監(jiān)督時(shí)，要采取行之有效的駐點(diǎn)監(jiān)督、交叉延伸巡察等手段，有效破除慣性思維。

 

針對(duì)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，浙江省臨海市紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化監(jiān)督舉措，通過(guò)實(shí)地走訪，檢查相關(guān)賬目、制度等方式，核查是否存在失職失責(zé)、利益輸送等問(wèn)題。圖為臨海市紀(jì)委監(jiān)委干部在臨海市古城中心衛(wèi)生院查看相關(guān)臺(tái)賬。朱政全 攝

“醫(yī)療行業(yè)雖然隱蔽，但在日常監(jiān)督中留意重點(diǎn)人的異常行為，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。”杭州市富陽(yáng)區(qū)紀(jì)委監(jiān)委第一紀(jì)檢監(jiān)察室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2018年2月，杭州市公安局富陽(yáng)區(qū)分局向該委移送了孫志龍多次參與大額資金賭博被行政處罰的問(wèn)題線索。經(jīng)研判，孫志龍賭博金額較大，且一起參與賭博人員有醫(yī)藥代表，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委成立調(diào)查組啟動(dòng)初核，發(fā)現(xiàn)其涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，對(duì)其開展審查調(diào)查。

黃先鋒分析，辦理相關(guān)案件時(shí)，“長(zhǎng)期不變”往往是一個(gè)重要突破口，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)可從長(zhǎng)期合作的醫(yī)藥公司、長(zhǎng)期不輪換的重點(diǎn)崗位、長(zhǎng)期頻繁存在的外出培訓(xùn)等細(xì)節(jié)入手，圍繞重點(diǎn)崗位輪崗、科研學(xué)術(shù)活動(dòng)、職工借款欠款等異常數(shù)據(jù)，層層抽絲剝繭，著重發(fā)揮好話單、賬單“兩單”作用，通過(guò)醫(yī)藥公司或第三方代理公司的資金轉(zhuǎn)入、存現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)及金額，倒查梳理利益輸送人員關(guān)系，判斷資金單向轉(zhuǎn)（存）入、高息借貸、項(xiàng)目分紅等現(xiàn)象，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)隱形風(fēng)腐問(wèn)題。

將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)權(quán)力運(yùn)行有效留痕和可追溯……持續(xù)做好案件查辦“后半篇文章”

針對(duì)案件暴露的短板開展專項(xiàng)整治。賀憲偉案發(fā)后，大興安嶺地區(qū)紀(jì)委監(jiān)委緊盯醫(yī)藥購(gòu)銷、醫(yī)療服務(wù)、基建工程、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用信訪舉報(bào)、線索處置、明察暗訪、專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)巡察等方式，查處新林區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)劉占嶺、松嶺區(qū)人民醫(yī)院院辦原副主任董全等醫(yī)療領(lǐng)域吃回扣違紀(jì)違法案件，在當(dāng)?shù)匦纬烧饝亍ｍ?xiàng)整治開展以來(lái)，推動(dòng)全區(qū)相關(guān)單位完善相關(guān)制度11個(gè)，制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議2份。

立足職能職責(zé)強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)督。針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督乏力問(wèn)題，無(wú)錫市紀(jì)委監(jiān)委開展公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體制改革，任命公立醫(yī)院紀(jì)委書記為監(jiān)察專員，設(shè)立監(jiān)察專員辦公室，與醫(yī)院紀(jì)委合署辦公。改革后，監(jiān)察專員辦公室成為上級(jí)監(jiān)委在公立醫(yī)院的常駐機(jī)構(gòu)，而非其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，履行對(duì)其公職人員的監(jiān)察職責(zé)。

 

浙江省三門縣紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)療器械和藥品采購(gòu)、銷售、招標(biāo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)查 “吃回扣”、虛抬藥價(jià)套取資金等違紀(jì)違法行為，堅(jiān)決斬?cái)噌t(yī)療領(lǐng)域腐敗利益鏈。圖為該縣紀(jì)檢監(jiān)察干部在縣人民醫(yī)院服務(wù)臺(tái)了解是否有醫(yī)藥代表入院推銷等情況。陳昌暉 攝

督促主管部門完善制度機(jī)制。玉環(huán)市紀(jì)委監(jiān)委督促玉環(huán)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全完善內(nèi)控機(jī)制，并將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目。江蘇省邳州市紀(jì)委監(jiān)委督促公立醫(yī)院完善藥房、財(cái)務(wù)、采購(gòu)管理等關(guān)鍵崗位輪崗監(jiān)督制約機(jī)制，對(duì)醫(yī)藥代表實(shí)行審查備案登記制度，并簽訂廉潔購(gòu)銷協(xié)議，利用大數(shù)據(jù)建立處方抽查機(jī)制，避免高價(jià)藥品濫購(gòu)濫用。

開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域警示教育。各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)結(jié)合查處的醫(yī)療領(lǐng)域典型案例，及時(shí)分層分類公開曝光、強(qiáng)化震懾。查辦徐宏亮案后，無(wú)錫市錫山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委攝制專題警示教育片《醫(yī)療耗材背后的貓膩》，應(yīng)用于衛(wèi)健系統(tǒng)觀看使用，以身邊事警示教育身邊人。杭州市富陽(yáng)區(qū)紀(jì)委監(jiān)委組織衛(wèi)健系統(tǒng)開展警示教育月活動(dòng)，組織各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層以上干部及重要崗位人員參加孫志龍案庭審旁聽(tīng)，營(yíng)造庭審一案、警示一片、教育一批的效果。