目前，我國已經(jīng)部署新冠病毒疫苗的序貫加強免疫接種。“序貫加強免疫接種”是什么?打了不同廠家的疫苗算序貫免疫嗎?序貫加強和同源加強選擇哪種更有效果?4月23日，湖南疾控專家針對序貫接種問題進行了最新解答。
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新冠疫苗序貫接種是加強免疫嗎?
新冠疫苗接種采取序貫加強免疫，是新冠疫苗加強針的一種新打法。之前我國新冠疫苗加強免疫實行的是同源加強免疫，是采用和基礎免疫的同類疫苗接種;而序貫加強免疫則是異源疫苗接種，是采用和基礎免疫不同的技術路線的新冠疫苗。新冠疫苗序貫接種是加強免疫。
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什么是序貫加強免疫?
序貫加強免疫又稱異源加強免疫，是指不同技術路線疫苗的間隔接種。多用于加強免疫時選擇和基礎免疫不同的技術路線的新冠疫苗。比如，在之前基礎免疫時接種的是滅活疫苗，加強針如果選擇的滅活疫苗，就是同源加強;如果選擇的是重組新冠蛋白疫苗，或腺病毒載體疫苗接種，就稱為異源加強免疫，又稱為序貫加強免疫。
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同源和異源加強有什么區(qū)別?
滅活疫苗、重組新冠蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗的技術路線各有不同，其作用原理也不同。從全球多地研究結(jié)果來看，同源加強免疫和序貫加強免疫均能夠進一步提高免疫效果;但針對不斷變異的病毒，序貫加強免疫更能有效應對新冠病毒變異株等。
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打了三針滅活疫苗的還需要打序貫加強嗎?
目前來說同源加強免疫后，不需要再進行序貫加強免疫了。同源加強和序貫加強，選擇一種方式就可以了。打了滅活疫苗后再打加強針的情形：
基礎免疫是打了滅活新冠疫苗，完成了兩針接種的，需要打第三針加強針。只要打了第三針不管是新冠滅活疫苗(同源加強)或是重組新冠蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗序貫加強(異源加強)的，如，就已經(jīng)完成了加強免疫，無需再進行接種了!但如果還沒打第三針加強針的，可以有兩種選擇(二選一)：
一是，繼續(xù)打之前的同類滅活疫苗(同源加強);
二是，進行序貫加強(異源加強)免疫，可選擇重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗。
基礎免疫是打了重組新冠蛋白疫苗三針的，目前暫不打加強針。
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為什么加強針要換序貫加強(異源加強)接種?
序貫加強(異源加強)免疫有兩個優(yōu)點：一是不同疫苗之間可以優(yōu)勢互補。二是由于個人體質(zhì)不同，可能有的人對某一種疫苗副反應重一些，通過疫苗變換，可以減少副反應的發(fā)生。
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序貫加強免疫的加強針怎么選?
目前，我國在人群中應用的新冠疫苗共有三類：滅活疫苗、重組蛋白疫苗和腺病毒載體疫苗。
基于迄今的數(shù)據(jù)，我國只有針對以滅活疫苗為基礎免疫的序貫加強免疫接種方案。就是完成二針滅活疫苗基礎免疫滿6個月的18歲及以上人群，可選用一針安徽智飛龍科馬公司的重組蛋白疫苗，或康希諾公司的腺病毒載體疫苗進行序貫加強免疫接種。
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什么時候可以打序貫加強免疫?
2022年2月19日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上宣布國家已開始部署序貫加強免疫工作，完成全程接種國藥中生北京公司或武漢公司或北京科興公司滅活疫苗的18歲以上人群，在完成基礎免疫6個月以后還可以選擇智飛龍科馬的重組蛋白疫苗或康希諾的腺病毒載體疫苗進行序貫加強免疫。
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打序貫加強免疫收費嗎?
現(xiàn)階段，序貫加強免疫實行免費接種政策。符合序貫加強免疫接種要求的人群可選擇重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗，免費加強接種1劑。
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可以自己選擇打哪種嗎?
新冠疫苗接種原則是“知情、自愿、免費“原則，接種者可根據(jù)疫苗接種點的安排來決定打哪種，也可以提前咨詢，自行選擇打那種疫苗作為加強針。
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湖南省序貫加強免疫疫苗有哪些?
目前湖南序貫加強使用疫苗以智飛龍科馬的重組新型冠狀病毒蛋白疫苗(CHO細胞)為主，此外也可以選擇康希諾的腺病毒載體疫苗。
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重組新型冠狀病毒蛋白疫苗(CHO細胞)保護效果如何?
該疫苗國際多中心III期臨床試驗顯示，≥18歲成年人接種3劑重組蛋白疫苗后，預防任何嚴重程度COVID-19的保護效力為81.43%，對死亡病例的保護效力為100%，對Delta變異株的保護效力為81.38%。
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用重組新冠病毒蛋白疫苗異源加強對奧密克戎變異株保護效果如何?
中科院微生物研究所研究結(jié)果顯示：接受重組蛋白疫苗(智克威得)3劑 (0-1-5月接種程序) 后，中和抗體陽性率達100%。
復旦大學張文宏團隊研究顯示 ：接種2劑滅活疫苗的受試者中，重組蛋白疫苗異源加強14天后，針對Omicron中和抗體GMTs由18.55增加到95.86(5.17倍);加強28天后，中和抗體GMTs從18.55增加到108.70(5.86倍)，異源加強14天后，血清Omicron中和抗體陽性率達到100%。
鐘南山院士團隊及研究者研究顯示：用重組新冠蛋白疫苗異源加強誘導的中和抗體滴度比滅活疫苗同源加強高 3.5 至 6.8 倍，對包括 Omicron 在內(nèi)的六種值得關注的變異株具有更廣泛的中和能力。使用假病毒中和試驗檢測，對于Omicron株，異源加強GMTs是同源加強的6.1倍;使用病毒中和試驗檢測，對于Omicron株，異源加強GMTs是同源加強的10倍。
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重組新冠蛋白疫苗異源加強安全性如何?
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗顯示：在≥18歲成年人中，受試者接種智克威得®后局部不良反應基本為輕度，表現(xiàn)為注射部位瘙癢、紅暈、疼痛、腫脹、硬結(jié)和皮疹。以上癥狀也常見于其他疫苗，通常無需治療，可自行緩解痊愈。全身不良反應發(fā)生率低，且同樣基本為輕度。
北京大學謝曉亮團隊研究顯示：接種2劑滅活疫苗的受試者中，滅活疫苗同源加強及重組新冠病毒蛋白疫苗異源加強安全性良好，最常見的不良反應為局部不良反應，所有不良反應均為1級，不良反應比例沒有增加。
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哪些人不能打?
1.對新冠疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者。
2. 既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者(如急性過敏反應、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等)。
3. 患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等)。
4. 正在發(fā)熱者(腋下體溫≥37.3℃)，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者。
5. 妊娠期婦女。
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打完疫苗后，為什么會有人出現(xiàn)發(fā)燒等不良反應?
打完疫苗之后，可能會引起發(fā)燒，皮疹，硬結(jié)等一過性反應，這是一個正常的現(xiàn)象，一般一到兩天自行會緩解，不必特別恐慌，接種疫苗后要留觀30分鐘，發(fā)生懷疑與疫苗接種有關的不良反應時，如持續(xù)時間較長，癥狀比較嚴重的，一是要向接種單位報告，二是要及時就醫(yī)。
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老年人要不要接種新冠疫苗?
要接種。從各國監(jiān)測新冠肺炎發(fā)病、重癥、死亡的情況分析，60歲以上人群是重癥和死亡的高風險人群，也是新冠疫情流行期間對醫(yī)療資源占用最多的人群。最近在我國香港地區(qū)發(fā)生的奧密克戎變異株疫情暴發(fā)，死亡病例多數(shù)為年長者，沒有接種新冠疫苗者病死率要遠遠高于接種新冠疫苗者的病死率。兩者有十多倍的差距。在病毒持續(xù)流行的國家或地區(qū)，老年人、有基礎疾病的人群是優(yōu)先接種的人群。世界衛(wèi)生組織也是這樣建議。
目前，我國一些地區(qū)老年人群的新冠病毒疫苗接種率仍然相對較低。對于還未接種疫苗或未接種“加強針”的老年人，如果沒有疫苗的絕對禁忌癥，建議要盡快主動接種疫苗。
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老年人該怎么打新冠疫苗?
老年人的疫苗接種程序與18歲以上成人的接種程序相同，具體為：
新冠病毒滅活疫苗(Vero細胞)接種2劑：2劑之間的接種間隔建議≥3 周，第2劑在8周內(nèi)盡早完成，在完成接種最后1劑滿6個月，還應盡早接種1劑加強免疫。
重組新冠病毒疫苗(5型腺病毒載體)接種1劑：在完成接種最后1劑滿6個月，還應盡早接種1劑加強免疫。
重組新冠病毒疫苗(CHO細胞)接種3劑：相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周，第2劑盡量在接種第1劑次后8周內(nèi)完成，第3劑盡量在接種第1劑次后6個月內(nèi)完成。
老年人不僅要盡快完成全程基礎免疫接種，對于使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎免疫接種6個月后的，還要打“加強針”，以獲得更好的保護效果。有研究顯示，老年人在打完“加強針”后，對于新冠病毒感染后導致重癥和死亡的風險可降低90%以上。
《新冠病毒疫苗接種技術指南(第一版)》中要求免疫功能受損的人群(如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者)等人群，對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種;對于腺病毒載體疫苗，因既往無同類型疫苗安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權衡利益大于風險后接種。
具體的疫苗選擇和接種程序，可以咨詢當?shù)氐囊呙缃臃N門診。
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老年人打新冠疫苗要注意哪些?
接種前：
① 了解自己是否在慢性病穩(wěn)定期。處于穩(wěn)定期的，才能打疫苗;處于不平穩(wěn)的，應該暫緩，等到狀態(tài)平穩(wěn)時再接種;不確定的，需要提前咨詢主治醫(yī)生或接種醫(yī)生;
② 提前做好預約;
③ 穿寬松的衣服;
接種時：
① 帶相關證件，如實提供本人健康狀況和接種禁忌等信息;
② 必要時，要有親屬陪伴，避免摔倒等意外發(fā)生;
打完疫苗后：
① 現(xiàn)場留觀30分鐘;
② 保持一個平穩(wěn)生活狀態(tài);
個別受種者會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭疼、全身酸疼等一般反應，通常不需要特殊處置。
如果受種者感覺到較重不適、持續(xù)時間較長，要盡快聯(lián)系接種單位或醫(yī)生，需要時及時就醫(yī)。
目前，全球疫情仍在蔓延，國內(nèi)疫情也出現(xiàn)反復波動，多地出現(xiàn)一定規(guī)模的疫情傳播，主要與新冠病毒變異株相關。新冠病毒變異株的出現(xiàn)給各年齡段尤其老年人帶來巨大壓力，使老年人病死風險最高。據(jù)統(tǒng)計，新加坡50-59歲年齡段病死率為1.1%，而80歲及以上老年人感染新冠是50-59歲年齡段人群病死率的17倍。保護老年人是降低新冠肺炎死亡的重要影響因素。
分析全球數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，影響感染者病死率的兩個關鍵因素分別是：新冠疫苗接種情況和感染者的年齡。美國CDC數(shù)據(jù)顯示，新冠疫苗接種可使80歲及以上老年人新冠病死率降低42倍。國外一項對80歲及以上老年人群新冠肺炎病死率分析，發(fā)現(xiàn)未完成兩劑新冠疫苗接種的病死率達19%;完成兩劑疫苗接種的，病死率降至3%;若完成加強接種，則病死率只有0.45%。
由此可見，在現(xiàn)階段，接種新冠疫苗仍然是防控新冠疫情的重要手段，而根據(jù)我國動態(tài)清零的策略，不單要減少重癥率和死亡率，同時要努力減少感染及傳播的發(fā)生。要達到這個目標，就應該不遺余力地推動新冠疫苗的接種和加強接種，尤其是在老年人群體當中。并且，為了提高疫苗的功效，應提倡使用異源疫苗作為序貫接種。
