肩部關(guān)節(jié)的損傷肉眼無法看出，但用關(guān)節(jié)鏡就能一探便知，便于對癥施策。
4月24日，被肩周炎困擾2年多的57歲徐女士，經(jīng)市一人民醫(yī)院骨科開展的微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)進(jìn)行治療后，開心地晃動自己的右臂，準(zhǔn)備出院。
患者術(shù)后康復(fù)效果良好，開心地晃動手臂
徐女士是一名退休教師，退休前因工作原因經(jīng)常要抬手寫字，加上平日里愛好寫毛筆字和畫畫，一動筆就是幾個小時，寫完肩膀就會疼得厲害。長期以往，肩肘出現(xiàn)了問題。
來醫(yī)院就診時，徐女士的右側(cè)肩部沒有明顯外傷。但當(dāng)醫(yī)生提起右臂檢查時，肩膀的活動度已非常低，僅抬起15°左右，徐女士就疼得淚水在眼睛里直打轉(zhuǎn)。“磁共振顯示，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液明顯，且有肩袖損傷。”醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任、副主任醫(yī)師梁振揚告訴記者，后經(jīng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入一看，關(guān)節(jié)內(nèi)大量的紅色增生滑膜，造成粘連，炎癥相當(dāng)嚴(yán)重，并對關(guān)節(jié)面的軟骨、關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生了侵蝕。
貼膏藥、外敷中藥、口服藥物等治療方法對徐女士來說一點都不陌生。“花了好多錢，都沒好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。”徐女士講到近2年來的狀況，肩關(guān)節(jié)基本無法活動，尤其近段時間連最基本的梳頭、刷牙、吃飯都成為了無法完成的高難度動作，甚至疼得連續(xù)幾個晚上沒有睡好覺，實在熬不下去了。
了解到具體問題后，醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科便開始對癥施策，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將粘連帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，清理關(guān)節(jié)中被侵蝕下來的滑膜等“垃圾”。術(shù)后第一天徐女士的疼痛癥狀減輕，活動功能明顯好轉(zhuǎn)。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，是目前關(guān)節(jié)外科和運用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中理想的診斷與治療方式，可以比作醫(yī)學(xué)治療中的一頂“王冠”，具有診斷確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)精確、手術(shù)植入固定耗材不需要二次手術(shù)取出、效果顯著等優(yōu)點，越來越被肩關(guān)節(jié)病患者所接受。市第一人民醫(yī)院現(xiàn)已能很好地利用這一“利器”治療各類肩關(guān)節(jié)疾病，徐女士的肩周炎則是其中一種。
據(jù)了解，市第一人民醫(yī)院從2013年就已引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，最先運用在膝關(guān)節(jié)疾病的治療。在使用操作和技術(shù)進(jìn)一步熟練之后，醫(yī)院便提出更高要求，鼓勵鉆研新技術(shù)，全力支持關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在其他領(lǐng)域的推廣和使用，通過采取更好地微創(chuàng)技術(shù)治療更難、更多的病癥。于是，近年來該醫(yī)院不斷選派醫(yī)生參加全國關(guān)節(jié)鏡的培訓(xùn)班，或外出進(jìn)修。學(xué)有所成后，醫(yī)生們逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡的運用范圍，嘗試做踝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
2015年，市第一人民醫(yī)院骨科首次使用肩關(guān)節(jié)鏡來治療肩關(guān)節(jié)疾病。“第一例是一個退休老工人，受肩關(guān)節(jié)炎折磨多年，通過肩關(guān)節(jié)鏡為他開展的肩部韌帶修復(fù)，手術(shù)圓滿成功。”梁振揚說，肩關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展可以有力促進(jìn)肩關(guān)節(jié)外科發(fā)展，首例手術(shù)的成功也進(jìn)一步提振了科室推廣肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的信心，最主要的還是這種微創(chuàng)技術(shù)能使廣大病患從中受益良多。
在學(xué)習(xí)不斷積累，技術(shù)不斷成熟的基礎(chǔ)上，梁振揚也在這波學(xué)習(xí)浪潮中脫穎而出，獲得業(yè)界認(rèn)可，現(xiàn)為中國肩肘運動醫(yī)學(xué)湖南培訓(xùn)中心委員，市醫(yī)學(xué)會專家?guī)鞂＜摇ｋS之，醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科力量不斷壯大、技術(shù)不斷優(yōu)化，在業(yè)界名聲大漲，老百姓對醫(yī)院的技術(shù)更加認(rèn)可。目前該科室每月僅開展肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就多達(dá)10多臺。
以前沒有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，肩周炎這類疾病主要依靠長期的關(guān)節(jié)拉伸康復(fù)運動來恢復(fù)，病程長，多則2年以上，部分病人難以承受恢復(fù)過程的痛苦。“通過肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，能讓患者更快、更直接地解決問題。”回憶起近年來開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，梁振揚想到一例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。一位70多歲的老人，平時喜歡釣魚，但揮桿的時候完全使不上力。起初，老人選擇在家熬，疼的時候忍一忍就過去了，拖了很久。到醫(yī)院就診經(jīng)關(guān)節(jié)鏡一看，老人肩部韌帶已徹底斷裂，相當(dāng)于身體失去了支配手臂的連接裝置，屬于巨大肩袖損傷。
肩袖韌帶就像一根有彈力的橡皮筋，連接著手臂和身體，從而能使手臂自由活動，斷裂之后韌帶就會向兩端往回縮，這種肩袖修補(bǔ)治療的手術(shù)難度很大。“需要把原來斷裂的細(xì)微韌帶拉回來再縫合，還要保證微創(chuàng)，在鏡下操作十分困難。”梁振揚說，好在患者得到了有效地治療，且對手術(shù)效果比較滿意。
從簡單的關(guān)節(jié)清理，到能開展復(fù)雜的巨大肩部損傷的治療手術(shù)，市第一人民醫(yī)院肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)運用越來越成熟。而這一微創(chuàng)手術(shù)切口小，美觀，術(shù)后康復(fù)效果好，并發(fā)癥相對較少，基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀，受到廣大患者的青睞。
梁振揚介紹，對于肩關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥，市第一人民醫(yī)院如今都能很好地運用這一技術(shù)進(jìn)行治療。比如游離的骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)，活動關(guān)節(jié)的時候會卡在關(guān)節(jié)中間，讓肩關(guān)節(jié)不能活動，這時候可以借助肩關(guān)節(jié)鏡把游離體直接抓出來從而治愈;或由肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶從關(guān)節(jié)盂上撕脫導(dǎo)致的習(xí)慣性脫位，如果切開做手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口非常大，且手術(shù)非常難，出血多。若用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可通過非常微小的通道，運用修復(fù)器械直接修復(fù)關(guān)節(jié)囊;還有肩袖損傷，也就是肩袖撕裂，可以采用同樣的方式對肩袖撕裂的部位進(jìn)行修復(fù)。此外，肩關(guān)節(jié)感染、骨性關(guān)節(jié)炎、肩峰撞擊綜合征、肩鎖關(guān)節(jié)炎，以及一些骨折，同樣可以通過肩關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行修復(fù)治療。
